介入手术室

发布时间:2017-05-20 15:57:43

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优秀的介入团队

? ? ? 介入医学是在B超、CT、X线、DSA等影像设备监视下,利用穿刺技术、导管技术、经皮血管腔内成形技术、内支架技术等进行病理活检、诊断性造影和介入治疗。它既不同于外科手术治疗,又不同于内科的“打针吃药”,与内、外科并列为第三学科。介入医学近十年蓬勃发展,已广泛应用于临床各个领域,它以最小的创伤、最确切的诊断、最佳的疗效、最小的并发症、治疗无明显切口、术后恢复快等优点,日益显现出独特的魅力,越来越受到广大医生及患者的青睐。 ?

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介入手术进行中

? ? ?2017年,医院投巨资购置进口数字减影血管造影装置(DSA)及配套设备设施,建成了标准化的介入手术室,并与郑州大学第一附属医院、湖南省人民医院、湘雅二医院、湘潭市中心医院等国内、省内知名医院建立了长期技术合作关系。开展了外周综合介入及心血管介入诊疗项目,其中外周综合介入在市内处于领先地位。
? ? 介入手术室现拥有副主任医师1名、硕士研究生1名、放射技师1名、主管护师2名的专业团队,各个临床专科均配备了1名以上高级职称医师负责介入手术,技术力量雄厚。全体医护人员将以饱满的工作热情、精湛的医疗技术、优质的医疗服务为广大患者的健康保驾护航。?
? ? ? 目前开展的介入项目如下:?
? ? ? 一、头颈部疾病 ?
? ? ?1、 脑血管异常(动静脉畸形,颅内动脉瘤,出血等)的血管造影诊断。 ?
? ? ?2 、急性脑梗塞的介入溶栓治疗。 ?
? ? ?3 、颅内、外动脉狭窄的内支架治疗。 ?
? ? ?二、胃肠道疾病 ?
? ? ?1 、各种食管良性病变、食管癌及手术后所致食管狭窄球囊扩张及内支架治疗。?
? ? ?2 、食管静脉曲张出血的栓塞治疗 ?
? ? ?3、中晚期食管癌手术后吻合口狭窄或肿瘤复发狭窄的球囊扩张及内支架治疗。 ?
? ? ?4、 中晚期食管癌放疗后瘘道形成(食管-气管瘘,食管纵隔瘘等)的内支架堵瘘治 ?疗。
? ? ?5 、严重贲门失弛缓症的球囊扩张治疗。?
? ? ?6、 食管癌、胃癌、结肠癌等的灌注化疗。?
? ? ?三、胸部病变治疗 ?
? ? ?1 、心脏及冠脉疾病的介入治疗
? ? ?2、支气管扩张的介入治疗 ?
? ? ?3、 肺结核大咳血及各种原因所致咳血的栓塞治疗。?
? ? ?4、 各种原因所致气管狭窄的支架治疗。?
? ? ?5、 肺癌、乳腺癌的灌注栓塞化疗。?
? ? ?6、 肺癌射频消融治疗。 ?
? ? ?7、 肺内、纵隔、胸膜病变穿刺活检定性、抽水、注药等。?
? ? ?8、 胸主动脉瘤及主动脉夹层的支架置入术。?
? ? ?四、腹部病变: ?
? ? ?1、 肝癌、肠系膜肉瘤、肝转移瘤、肾癌、胰腺癌、胆管癌的灌注或栓塞治疗。?
? ? ?2、 肝癌射频消融治疗。 ?
? ? ?3、 脾大、脾功能抗进、门脉高压、肝血管瘤的介入栓塞治疗。 ?
? ? ?4、 肾动脉狭窄、阻塞性黄疸、布-卡氏综合征的球囊扩张和支架治疗。?
? ? ?5、 各部位(肝,肾,腹腔)脓(囊)肿的经皮穿刺引流及注药治疗。?
? ? ?6、 泌尿道狭窄或肾盂积水的经皮穿刺引流及内支架(球囊成形)治疗。?
? ? ?7、 腹主动脉瘤及主动脉夹层的支架置入术。 ?
? ? ?8、 肝、肾、脾、淋巴结等病变的穿刺定性诊断。?
? ? ?五、盆腔病变 ?
? ? ?1、 非手术性输卵管再通术治疗不孕症。?
? ? ?2、子宫肌瘤的血管栓塞治疗。 ?
? ? ?3、子宫癌、恶性葡萄胎和绒癌、膀胱癌的灌注化疗。 ?
? ? ?4、各种原因引起的妇科大出血、异位妊娠、盆腔充血综合征、精索静脉曲张、卵巢静 ? ? ? ? ? ? ? ? ? 脉曲张的栓塞治疗。 ?
? ? ?5、 卵巢囊肿的穿刺引流、硬化术。?
? ? ?6、前列腺增生症的栓塞治疗。 ?
? ? ?六、其他疾病 ?
? ? ?1、 下肢动静脉血栓形成的血管造影诊断及溶栓治疗。?
? ? ?2、 下肢静脉滤器置入术预防肺动脉栓塞。 ?
? ? ?3、 各部位出血性疾病(呕血,便血,咯血,尿血,外伤性出血,肿瘤出血等)的造影诊断与栓塞止血治疗。 ?
? ? ?4、 临床诊断不明或处理治疗困难的各种疾病的介入性治疗。?
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冠心病的介入治疗
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冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞,造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病,常常被称为"冠心病"。但是冠心病的范围还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。世界卫生组织将冠心病分为5大类:无症状心肌缺血(隐匿性冠心病)、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭(缺血性心脏病)和猝死5种临床类型。
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病因
可改变的危险因素有:高血压,血脂异常、超重/肥胖、高血糖/糖尿病,不良生活方式包括吸烟、不合理膳食、缺少体力活动、过量饮酒,以及社会心理因素。不可改变的危险因素有:性别、年龄、家族史。
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临床表现
心绞痛发生心肌梗死时胸痛剧烈,持续时间长(常常超过半小时),硝酸甘油不能缓解,并可有恶心、呕吐、出汗、发热,甚至发绀、血压下降、休克、心衰。
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什么是冠状动脉造影
冠状动脉造影是诊断冠心病的"金标准"。将导管经大腿股动脉或其它周围动脉插入,送至升主动脉,然后探寻左或右冠状动脉口插入,注入造影剂,使冠状动脉显影。能较明显地揭示冠状动脉的解剖畸形及其阻塞性病变的位置、程度及范围。
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支架植入前造影图 ? ? ? ? ? 支架植入后造影图
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PTCA+支架植入术过程如何?
手术是在装有血管减影机的导管室完成的,病人只需躺在手术台上并适时根据医生的嘱咐调整呼吸就可以了。病人本身无痛苦感觉,手术时,医生会在病人的大腿根部或手腕处局部麻醉后作穿刺,并通过该处将各种导管插入至心脏冠脉进行造影或治疗,手术时出血很少,病人不会感到导管在身体内的移动。支架植入术后一定要进行抗凝治疗,减少再狭窄发生的概率。
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冠状动脉支架植入术后护理
手术后病人应多喝水以利造影剂排出,24小时内尽量不吃高蛋白饮食,并自己注意观察穿刺压迫的地方有无血液渗出。术后务必遵医嘱口服抗凝药如波利维和阿司匹林。一般术后1周可以正常运动,1月内避免做核磁共振检查,出院后根据医生的要求回医院随访,同时一定继续控制冠心病的诱发元素,预防相关疾病。
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冠脉支架植入术
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胃癌的介入治疗
胃癌
? ? 在我国各种恶性肿瘤中居首位,胃癌发病有明显的地域性差别,在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显要高。好发年龄在50岁以上,男女发病率之比为2:1。胃癌的预后与胃癌的病理分期、部位、组织类型、生物学行为以及治疗措施有关。
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病因
? ? 胃癌发病由于各地饮食和生活习惯的不同有明显的地域性差别,长期食用薰烤、盐腌食品的人群中胃远端癌发病率高,与食品中亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物等致癌物或前致癌物含量高有关;吸烟者的胃癌发病危险较不吸烟者高50%。
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临床表现
? ? 早期胃癌多数病人无明显症状,少数人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状。疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。病人常有较为明确的上消化道症状,如上腹不适、进食后饱胀,随着病情进展上腹疼痛加重,食欲下降、乏力。根据肿瘤的部位不同,也有其特殊表现。
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介入治疗方法
胃癌的介入治疗根据病变的不同时期以及不同并发症的出现,可采用不同的介入治疗学方法,这些方法包括:
(1)胃癌的动脉灌注化疗;
(2)胃癌的胃动脉化疗栓塞术;
(3)胃癌合并上消化道出血的介入治疗;
(4)胃癌合并消化道狭窄的内支架扩张术;
(5)胃癌肝转移的肝动脉化疗栓塞术。
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? ? ? ? ? ? ? ? ?胃体小弯侧胃癌栓塞治疗效果图
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胃左动脉造影示肿瘤血供丰富 ? ? ? ? ? ? 采用明胶海绵颗粒栓塞胃左动脉
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术后护理:
? ? 术后禁食,待肠蠕动恢复肛门排气,若术后恢复正常,术后两周后可进食低脂半流质饮食,其含量达到正常需要量,纤维含量极少、患者饮食以自我感觉无不适,饮食内容以低渣、温和、易消化为原则,少食多餐,并避免过甜、过咸、过浓饮食,如进食后出现恶心,腹胀等症状,应暂停进食。
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出院后护理:
? ? 患者出院后可进食软饭,主食与配菜宜选营养丰富,易消化食物,忌食生冷、油煎,酸辣等刺激易胀气食物,患者应细嚼慢咽,多食新鲜蔬菜水果,不吃高脂食物、腌制品,适量补充矿物质铁和维生素,禁忌烟酒,饮食有规律,术后3~6个月后可逐渐根据身体情况恢复到普通饮食。
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肝癌的射频消融治疗
病因
原发性肝癌的病因及确切分子机制尚不完全清楚,目前认为其发病是多因素、多步骤的复杂过程,受环境和基因双重因素影响;继发性肝癌(转移性肝癌)可通过不同途径,如随血液、淋巴液转移或直接侵润肝脏而形成疾病。
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临床表现
原发性肝癌临床表现
早期肝癌的症状无特异性,中晚期肝癌常见的临床表现有肝区疼痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦,进行性肝大或上腹部包块等;部分患者有低热、黄疸、腹泻、上消化道出血;肝癌破裂后出现急腹症表现等。也有症状不明显或仅表现为转移灶的症状。
体征中晚期肝癌通常出现肝脏肿大、黄疸、腹水等体征。此外,合并肝硬化者常有肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺增大、下肢水肿等。
并发症 常见的有上消化道出血、肝癌破裂出血、肝肾衰竭等。
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继发性肝癌的临床表现
患者多主诉上腹或肝区闷胀不适或隐痛,随着病情发展,患者出现乏力、食欲差、消瘦或发热等。体检时在中上腹部可扪及肿大的肝脏,或质地坚硬有触痛的硬结节,晚期患者可出现贫血、黄疸和腹水等。
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射频消融治疗
射频消融术是一种微创肿瘤原位治疗技术,借助于超声或CT等影像技术定位及引导电极针直接插入肿瘤内,通过射频能量使病灶局部组织产生高温,干燥最终凝固和灭活软组织和肿瘤。其原理是电子发生器产生射频电流时,通过电极针使周围组织产生高速离子振动和摩擦,继而转化为热能并随时间向外传导,从而使局部组织热凝固坏死和变性。
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案例
董某,男,61岁,辽宁,2009年5月7日无诱因出现乏力,纳差,烦躁易怒,到2009年7月1日加重,经CT查发现肝占位,行消融治疗。
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治疗前 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?治疗后
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肝囊肿的介入治疗
肝囊肿
肝囊肿是指肝脏局部组织出现囊性肿大,即肝脏中出现的"水泡"(如图),分为寄生虫性、非寄生虫性和先天遗传性。肝囊肿会引起突发性肝区疼痛,腹胀,腹痛加剧和发烧等症状,影响人的正常生活。?
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病因
1、潴留性肝囊肿:为肝内某个胆小管由于炎症、水肿、瘢痕或结石阻塞引起分泌增多,或胆汁潴留引起,多为单个,也可能是因为肝钝性挫伤引起的。
2、先天性肝囊肿:由于肝内胆管和淋巴管胚胎时发育障碍,或胎儿期患胆管炎,肝内小胆管闭塞,近端呈囊性扩大及肝内胆管变性,局部增生阻塞而成,多为多发。女性占多数,男女之比约为1:4—5,20岁以下患者多见。
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临床表现
1、肝囊肿生长缓慢,所以可能长期或终生无症状,其临床表现也随囊肿位置、大小、数目以及有无压迫邻近器官和有无并发症而异。
2、囊肿压迫胃部患者不能正常进食或饱餐,肝左叶囊肿挤压心脏时可出现心衰。
3、肝囊肿可能出现肝区疼痛、腹胀,有的病人出现腹痛、呕吐、黄疸。?
4、少数肝囊肿可出现囊肿破裂、囊内出血、感染或短期内生长迅速有恶变倾向等。
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适应症
肝囊肿的介入治疗依据囊肿种类和并发症的不同采取不同的介入治疗方法:
1、体积较小者没有明显症状,常常在腹部超声检查或腹部手术时发现,不需要治疗;
2、较大囊肿(5~10cm)适合经皮肝穿刺囊肿引流和硬化治疗;
3、肝内多发性肝囊肿适合经皮高浓度醋酸注射治疗,在B超引导下,局麻后行肝囊肿穿刺。运用此方法治复发率低,注射次数少,肝功能影响小,无明显副作用,病人无痛苦,且经济安全。
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经典病例
患者:吴某,男,53岁,以"肝区疼痛、呕吐伴发热3天"为主诉入院。 患者五天前无明显诱因出现腹痛、腹胀、呕吐,伴有发热,无畏寒、寒战。医院诊断为肝囊肿,进行经皮肝穿刺囊肿引流和硬化治疗,术后患者不适症状消失,造影检查囊肿消失。
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消化道出血
病因
消化道出血可因消化道本身的炎症、机械性损伤、血管病变、肿瘤等因素引起,也可因邻近器官的病变和全身性疾病累及消化道所致。
1.上消化道出血
2.中、下消化道出血
(1)肛管疾病痔、肛裂、肛瘘。
(2)直肠疾病溃疡性直肠炎、肿瘤(息肉)、类癌、邻近恶性肿瘤或脓肿侵入直肠、感染(细菌性、结核性、真菌性、病毒性、寄生虫)、缺血等。
(3)结肠疾病感染(细菌性、结核性、真菌性、病毒性、寄生虫)、溃疡性结肠炎、憩室、肿瘤(息肉)、缺血和血管畸形、肠套叠等。
(4)小肠疾病急性出血性坏死性肠炎、肠结核、克罗恩病、憩室炎或溃疡、肠套叠、肿瘤(息肉)、血管瘤、血管畸形、缺血等。
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临床表现
根据出血部位及出血量、出血速度不同,临床表现各异。
1.一般状况
小量(400ml以下)、慢性出血多无明显自觉症状。急性、大量出血时出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状,甚或晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安、休克等症状。
2.生命体征
脉搏和血压改变是失血程度的重要指标。急性消化道出血时血容量锐减,最初的机体代偿功能是心率加快,如果不能及时止血或补充血容量,出现休克状态则脉搏微弱,甚至感觉不到。休克早期血压可以代偿性升高,随着出血量增加,血压逐渐下降,进入失血性休克状态。
3.其他伴随症状及体征
根据原发疾病的不同,可以伴有其他相应的临床表现,如腹痛、发热、肠梗阻、呕血、便血、柏油便、腹部包块、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、黄疸等。
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微创介入栓塞治疗
在选择性血管造影显示出血部位后,可经导管进行止血治疗。以达到止血的目的。
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( 图一) ? ? ? ? ? ? ?(图二)
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图一胃左动脉明显增粗,其末端分支絮乱,并可见造影剂外溢,图二立即使用明胶
海绵颗粒进行栓塞,再次造影,造影剂无外溢。
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右骼内动脉造影示(A)右直肠下动脉多发造影剂外漏;(B)于该动脉注入明胶海绵颗粒栓塞后出血停止;(C)左直肠下动脉亦见造影剂外漏;(D)栓塞后,出血停止。
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输卵管堵塞的介入治疗
? ? 输卵管是女性生殖系统的重要组成部分之一,具有输送精子、卵子和受精卵以及提供精子贮存、获能、顶体反应和受精场所等生理功能。分为间质部、峡部、壶腹部、漏斗部四部分。
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病因
1.如阴道炎、宫颈炎、宫体炎、附件炎、盆腔炎等妇科炎症,常由于这些妇科炎症未得到及时治疗或治疗不彻底、病情连绵不愈所致。
2.人工流产手术是导致输卵管阻塞的主要原因。人流手术时由于机械刺激、操作不当或流产不全等多方面原因,常常导致各种炎症感染。
3.阴道长期出血常由于妇科肿瘤、卵巢功能失调、子宫病变等原因导致月经过多、经期过长、月经淋沥不尽甚至一月来两次月经等不规则阴道出血现象,没有及时治疗。
4.妇科病、性传播疾病等,这些病症都有可能继发输卵管炎症,从而造成不同程度地输卵管阻塞,致不孕。
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临床表现
? ? 一般来说,没有典型症状,最常见的表现是不孕,输卵管具有运送精子、摄取卵子及运送受精卵到子宫腔的重要作用,输卵管阻塞,阻碍精子与受精卵的通行,导致不孕或宫外孕。
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输卵管本身受到病损的侵害,形成阻塞而致不孕。痛经,如白带增多,性交疼痛,胃肠道障碍,乏力,劳动受影响或不耐久劳、精神神经症状及精神抑郁,腹部不适,月经不调等。
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治疗方法
1、药物治疗
? ? ?引起输卵管阻塞性不孕的输卵管炎主要是慢性炎症,因此大多数医疗机构采用药物尤其是中医中药治疗,但疗效欠佳。
2、介入子宫输卵管造影术
? ? ?介入治疗输卵管阻塞不孕的原理是在X线电视莹光屏监视下,使用输卵管介入再通装置,将导管置入输卵管口,注入造影剂,观察输卵管走行及伞端情况,如显影,再加压注入混合药液,利用液体静压力的推动作用,使输卵管得以复通,此即选择性输卵管造影术(SSG)。如输卵管未显影,则经导管插入超滑导丝,分离粘连,如疏通成功,再注入造影剂和混合管液,此过程叫再通术(FTR)。
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案例
患者姓名:黎XX
患者年龄:32岁
? ? ?黎某某是一名公司白领,结婚6年,之前由于工作繁忙一直采取避孕措施,今年生活稳定,本想结出爱的结晶,哪知备孕快一年还没怀上,经医院诊断输卵管严重堵塞。采用输卵管再通术后,成功怀孕。
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产后大出血的介入治疗
什么是"产后大出血"?
? ? "产后大出血"是指胎儿娩出后,经阴道生产的产妇出血超过500毫升,或经剖腹生产的产妇出血超过1000毫升。
? ? "产后大出血"依其发生时间可分为以下两种,其病因亦有所不同:早发性(或称立刻性):指生产后24小时内发生,多数由于子宫收缩不良或产道裂伤所致,在产后不久即能被发现及诊断。晚发性:指发生在生产24小时后~6周内,其原因可能是因胎盘残留或子宫复原不良所引起,症状发生及确立诊断时间较晚。
? ? 产后大出血的临床表现主要为阴道流血、失血性休克、继发性贫血,若失血过多可并发弥散性血管内凝血。症状的轻重视失血量、速度及合并贫血与否而不同。短期内大出血,可迅速出现休克。
产后大出血的治疗手段
? ? 在我国产后出血近年来一直是引起孕产妇死亡的第一位原因,特别是在边远落后地区这一情况更加突出。产后出血的发病率占分娩总数的2%~3%,由于测量和收集出血量的主观因素较大,实际发病率更高。
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传统治疗
? ? 传统手术治疗主要是切除子宫、结扎子宫动脉为治疗手段,但因大多数患者年龄均比较年轻,往往拒绝接受手术治疗,个别患者能够接受手术治疗,但因病情复杂,手术也无法控制出血。即使获救,仍有可能发生严重的继发性垂体前叶功能减退等后遗症。
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介入治疗
运用超选择性子宫动脉栓塞术治疗难以控制的产后出血,操作方便,效果好,对患者创伤小,痛苦少,又避免了手术切除子宫的弊端,对提高病人生活质量有着积极的意义。
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护理
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基础护理
? ? 病人因失血多,制动体位卧床,食欲下降,护士应指导病人少食多餐,进食营养丰富,清淡易消化的食品;保持床铺清洁、平整,按摩受压部位,防止压疮发生,注意保暖防止受凉;给予乳房护理,保持泌乳,为母乳喂养婴儿创造条件;保持会阴清洁,及时更换卫生垫,做好留置尿管的护理,12~24h拔除尿管,协助病人自行排尿。
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心理护理
? ? 心理护理应贯穿于治疗护理的整个过程。应针对病人心理特点及围产期护理要点结合病人的病情给予安慰、解释和宣教。使病人以稳定、乐观的情绪积极配合治疗。
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出院指导
向病人介绍出院后注意事项,如保持会阴部清洁、干燥、忌房事;指导其合理营养膳食,注意休息,适当活动;指导母乳喂养;加强哺乳期卫生;建议产后定期复查以及早发现远期并发症。
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双侧子宫动脉栓塞术术前术后对比图
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子宫肌瘤的介入治疗
子宫肌瘤是良性平滑肌瘤,切除子宫是过度治疗。子宫是女人的标志性器官,没子宫就会病态百出,所以非恶性疾病不得切除,切了就是被阉割了,没有月经,不生育,尿频,便秘,无性高潮,生活质量大大降低,还能加速衰老。
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子宫肌瘤的危害
1、无月经、不能生育
2、便秘,尿储留,尿失禁,年龄越大越严重
3、消瘦无力,不能持重,性生活不和谐
4、卵巢早衰,因为卵巢血供有一支来自子宫
5、下腹重垂感或偶尔疼痛等
6、心理承受压力
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介入治疗(UAE)
将导管超选择插入子宫肌瘤供血动脉,注入栓塞剂栓塞其供血动脉,使肌瘤缺血、变性、坏死、萎缩,从而达到治疗目的。
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案例
患者姓名:刘某某
患者年龄:38岁
? ? ? ? ?刘某某在学校是一名优秀的教师,每天忙碌的她身体出现异样了也总是能忍就忍。可近期,月经明显不正常,经量过多或过少,白带有异味、而且小便次数增多、经期量多、下腹坠胀等,严重影响她的工作和生活。去医院检查后确诊为子宫肌瘤。
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? ? ? ? ? ? ? (治疗前) ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?(治疗后)
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介入治疗优点
1. 不需要开腹,创伤小;
2. 定位准确,安全有效;
3. 保留子宫的完整性,保留生育功能;
4. 住院时间短,恢复快。
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术后护理
病人体位护理;穿刺部位的观察和护理;生命体征检测;密切监测下肢循环情况;疼痛的观察及护理;引导流血情况;饮食指导。
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预防
定期普查,早发现、早治疗;保持心情舒畅,情绪稳定;避免过度劳累;饮食定时定量,注意健康饮食;经期或产后注意卫生。
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子宫腺肌症的介入治疗
子宫腺肌是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变,与子宫内膜异位症一样,属于妇科常见病和多发病。该病病多发生于30~50岁左右的经产妇,但也可见于年轻未生育的女性。早期主要靠药物治疗但极其容易复发,传统的外科治疗需要切除子宫,子宫一旦切除后,患者将无生育能力,这让很多现代女性无法接受。
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临床表现
(1)月经失调:主要表现为经期延长、月经量增多,部分患者还可能出现月经前后点滴出血不止。
(2)痛经:特点是继发性进行性加重的痛经,常在月经来潮前一周开始出现,当经期结束痛经即缓解。痛经初期服用止痛药物可以缓解,但随着病情进展,痛经需要服用的止痛药物剂量明显增加,而且药物的治疗效果逐渐变差。
(3)大约有35%的患者无明显症状。
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适应症
? ?子宫腺肌病患者伴有明显临床症状如痛经、经量过多等,经保守治疗效果不佳,不愿切除子宫或因患有其他疾病无法耐受外科治疗的患者均可行介入微创选择性子宫动脉栓塞术治疗。
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微创介入栓塞治疗
超选择性介入栓塞治疗是近年来新兴的保留子宫生育的微创治疗方案,目前已经成为该病治疗的主流技术之一。患者在清醒状态下,将头发丝一样导管插入到子宫动脉内完成栓塞治疗。栓塞导致异位子宫内膜坏死,分泌前列腺素减少,缓解痛经,减少月经量,降低复发率;内膜侧支循环的建立,恢复功能,一般不影响妊娠,保留生育功能。
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案例
张XX,24岁,未婚,痛经多年。每次月经量特别多,还痛得死去活来。去医院做了B超,诊断结果是子宫腺肌症,吃过不少中药都不管用。患者采用介入微创栓塞治疗,手术时间30分钟,术后3天出院继续上班,免于切除子宫,保留了生育能力。
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介入栓塞治疗图解:
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脑出血的介入治疗
脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血,占全部脑卒中的20%~30%,发生的原因主要与脑血管的病变有关,即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。
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病因
常见病因是高血压合并细小动脉硬化,其他包括脑血管畸形、动脉瘤、血液病、血管炎、瘤卒中等。用力过猛、气候变化、饮酒、情绪激动、过度劳累等为诱发因素。
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传统治疗
内科治疗是一种较保守的治疗手段,仅适用于病情较轻的患者,主要是脱水降颅压、减轻脑水肿,调整血压;防止再出血;减轻血肿造成的继发性损害,促进神经功能恢复;防止并发症。
外科手术治疗是一种风险较大的方法,治疗目的是清除血肿,减轻脑组织受压,保证神经功能,减少或防止脑出血后一系列继发性病理变化。手术方式的选择需要综合患者的一般情况、出血的部位、出血量等,常用的手术方式有开颅清除血肿、穿刺抽吸血肿、脑室穿刺引流血肿等。
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介入治疗
随着社会的发展和科学技术的进步,对脑出血患者的治疗朝着减少手术的创伤、减轻血肿周围脑组织的继发性损伤的趋势发展,介入治疗手段便应运而生。根据不同的出血病因采用不同的治疗方法,若为脑动脉瘤破裂原因,先进性彻底的动脉瘤栓塞治疗,而后尽早进行腰椎管穿刺脑脊液置换术或直接腰椎管穿刺将脑动脉介入的微导管引入小脑延髓池,将血性脑脊液引出体外。若为脑实质出血进行影像导向下的经皮穿刺血肿抽吸引流治疗。若为脑室出血进行穿刺脑室溶解和抽吸引流脑室积血的治疗手段。
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栓塞过程示意图
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案例
朱××85岁,突发头痛,意识模糊,呕吐不止,送医就诊, CT提示颅内蛛网膜下腔出血。当地医院的技术及设备水平有限,转到上级医院接受治疗,考虑到其年龄较大,开颅手术的风险及创伤较大,经过家属同意后,医生为朱婆婆急诊行动脉瘤栓塞术,手术进行得很顺利,回到病房后,她又接受了腰椎穿刺来释放血性脑脊液,目前病情在逐渐好转。
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? ? ? 治疗前 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 治疗后
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脑梗塞的介入治疗
脑梗塞
脑梗塞规范名称为脑梗死,又称缺血性脑卒中。是指因脑部血液供应障碍,缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。脑梗死不仅给人类健康和生命造成极大威胁,而且给患者、家庭及社会带来极大的痛苦和沉重的负担。 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?
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病因 ?
临床上常见的有脑血栓形成、脑栓塞等。前者是由于动脉狭窄,管腔内逐渐形成血栓而最终阻塞动脉所致。后者则是因血流中被称为栓子的异常物质阻塞动脉引起,例如某些心脏病心腔内血栓脱落的栓子。
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临床表现
(1)主观症状 头痛、头昏、头晕、眩晕、恶心、呕吐、运动性和(或)感觉性失语甚至昏迷。
(2)脑神经症状 双眼向病灶侧凝视、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹,如饮水呛咳和吞咽困难。
(3)躯体症状 肢体偏瘫或轻度偏瘫、侧身感觉减退、步态不稳、肢体无力、大小便失禁等。
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治疗方法
(1)一般治疗
传统的脑梗治疗,医生往往建议通过药物治疗来降低卒中再次发生的风险。抗血小板药物,如阿司匹林,可以防止血管中的血小板聚集,预防血块形成。抗凝药,如法华林。这种传统的治疗方法常用于轻度脑梗塞治疗。而如果患者血管重度狭窄,脑梗处在急性期,介入治疗急诊抢救会"立竿见影",这种治疗风险小,不易复发,病人痛苦少。
(2)介入治疗案例
姓名:赵XX
年龄:52岁
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术前症状
? ?一天早起突然感觉头痛、头晕、胳膊腿没劲,站立不稳,连续吃药、打针,仍然觉得头晕,而且常常出现肢体麻木无力,有时突然一侧胳膊抬不起来。经过介入造影、老赵的病因找到了:脑动脉粥样硬化狭窄,大脑供血不足,导致头痛头晕,胳膊腿无力,是一种缺血性中风。
?药物溶栓治疗联合动脉成形支架植入术后,症状基本消失。
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术后护理
注意休息,避免劳累,保持良好的心态,避免情绪激动,出院后继续口服阿司匹林等。
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术前 ? ? ? ? ? ? ?术后
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腹主动脉瘤覆膜支架植入术
腹主动脉瘤是指腹主动脉呈瘤样扩张,通常直径增大50%以上定义为动脉瘤。
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病因
常见的病因有动脉粥样硬化,其他少见病因包括动脉中层囊性变性、梅毒、先天性发育不良、创伤、感染、结缔组织病变等。腹主动脉瘤的常见致病危险因素包括:吸烟、高血压、高龄、男性等。
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临床表现
1. 疼痛:动脉瘤侵犯腰椎时,可有腰骶部疼痛,若近期出现腹部或腰部剧烈疼痛,常预示瘤体濒临破裂。
2. 破裂:急性破裂的患者表现为突发腰背部剧烈疼痛,伴有休克表现,甚至在入院前即死亡。若破入后腹膜,出血局限形成血肿,腹痛及失血休克可持续数小时或数天,但血肿往往有再次破裂入腹膜腔致死可能。瘤体还可破入下腔静脉,产生主动脉静脉瘘,可出现心力衰竭。瘤体偶尔可破入十二指肠引起胃肠道大出血。
3. 瘤内偶可形成急性血栓,血栓脱落可造成下肢动脉栓塞。十二指肠受压可发生肠梗阻,下腔静脉受压阻塞可引起周围水肿。
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治疗方法
传统方法:开腹、动脉瘤切开、人造血管置入术?
现代方法:覆膜支架植入术
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? ? ?腹主动脉瘤 ? 覆膜支架植入术后 ? ?示意图
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腹主动脉瘤?
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覆膜支架植入
A. 两侧股动脉切开插管,并将导管置入主动脉。
B. 支架血管的主骼沿着导管由右侧置入主动脉。
C. 支架血管主骼张开与定位,并将对测脚支架血管置入主骼中。
D. 对侧脚支架血管张开与定位达到全阻隔血液及外力传入动脉瘤中。
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术后护理
病情观察与护理 ?术后6 h去枕平卧,禁食。严密心电监护,观察生命体征变化,注意有无心律失常,监测凝血酶原时间(PT),严密观察有无心绞痛复发、股动脉伤口出血、足背动脉搏动是否良好,如有异常及时报告。术后绝对卧床24 h,护士应协助患者进行下肢按摩以防止静脉血栓形成。
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前列腺增生症的介入治疗
概述
前列腺增生症(BPH),也称前列腺肥大,是老年男性最常见良性疾病,病变长期可引起肾积水和肾功能损害。还可并发结石,感染、肿瘤等。
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病因及典型症状
(一)病因
有关前列腺增生的发病机制研究颇多,但病因至今仍未能阐明。目前已知前列腺增生必须具备有功能的睾丸及年龄增长两个条件。近年来也注意到吸烟、肥胖及酗酒、家族史、人种及地理环境对BPH发生的关系。
(二)症状
(1)尿频、夜尿增多、尿频为早期症状,先为夜尿次数增加,但每次尿量不多。膀胱逼尿肌失代偿后,发生慢性尿潴留,膀胱的有效容量因而减少,排尿间隔时间更为缩短。若伴有膀胱结石或感染,则尿频愈加明显,且伴有尿痛。 (2)尿急、尿失禁以及下尿路梗阻时,50%~80%的患者有尿急或急迫性尿失禁。
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并发症
1.尿路感染尿流梗阻是引起感染的先决条件,故前列腺增生压迫易发生膀胱颈,后尿道及膀胱炎症。
2.急性尿潴留,血尿,膀胱结石,肾积水,肾性高血压和肾功能不全。
3.痔疮,脱肛因排尿困难,腹压长期增加,故易引起痔疮和脱肛等并发症。
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介入治疗方法
局麻下,经右侧股动脉穿刺引入像头发丝一样的导管导丝,两者配合进入前列腺的供养动脉内,使用微小的颗粒栓塞前列腺组织。使得前列腺组织缺血萎缩,从而尿道压迫症状明显缓解。对于一些高龄患者,也可以采用前列腺支架植入解决尿道梗阻问题。
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病例解析
患者
王先生,男,86岁,
已排尿困难10余年,不能排尿2个月。?
患者自10年前出现排尿困难,尿等待,尿线细,尿滴沥。10年来在多家医院诊治,诊为"前列腺增生症"。口服药物,静脉药物及局部多次前列腺电切治疗,效果均差。
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诊断
1.前列腺增生症;
2.左肾积水;
3.左输尿管扩张;
4.膀胱残余尿,肾功能损害  
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治疗
患者最终选择介入微创治疗。使用微导管超选择插入前列腺动脉,使用微小颗粒栓塞前列腺动脉,前列腺腺体因供血减少萎缩,压迫尿道症状也明显患者。患者术后3天拔除尿管出院。随访生活状态良好。
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下肢动脉闭塞症的介入治疗
肢体动脉闭塞症是世界上致残率最高的疾病,严重影响人们的健康和生活质量,给人们带来极大的痛苦和折磨。近10年来,由于微创介入技术飞速发展,对管控较大的大腿以上动脉狭窄或者闭塞,可行球囊扩张及支架植入,可恢复动脉血流,挽救缺血坏死的下肢。随着血管腔内植入支架技术的提高及支架材料的改进,替代外科切开手术已成为今后治疗发展的必然趋势。
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临床表现
患肢无力,有疲劳感,呈间歇性跛行等。由于动脉血液供给减少,所以于运动后出现钝痛与肌肉强直,在休息短时间后可消失。症状往往在动脉管腔阻塞已超过80%时才表现出来,休息能使循环得到恢复。此阶段坚持步行活动有助于血管侧枝循环建立,血管扩张药或其他治疗措施并不能使自觉症状得到改善。 以后继续发展至休息时也疼痛,晚间与寒冷更使疼痛加剧,需大量止痛药甚至麻醉药才能缓解,皮肤颜色改变,局部温度下降及动脉搏动消失,最终出现溃疡与坏疽。
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案例1
姓名:张某
性别:男
年龄:64岁
双下肢缺血症状,造影示右侧骼动脉闭塞,左侧骼动脉狭窄,行双侧骼动脉球囊扩张术,术后明显好转。
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案例2
姓名:林某
性别:男
年龄:63岁
? ? ? 10年前出现双下肢间歇性跛行。步行约1000米后出现双侧下肢及臀部酸痛、无力,休息后症状消失,伴有双足的发凉和麻木。症状逐渐加重,1年前跛行距离缩短至不足100米。曾在当地长期按腰间盘突出治疗无效,今半年来右足出现持续性疼痛,夜间加重。
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既往史
高血压病史10年
冠心病病史5年
腔隙性脑梗塞5年
糖尿病病史
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? 治疗前 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 治疗后
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?主动脉夹层的介入治疗

主动脉夹层

主动脉夹层是指由于内膜局部撕裂,受到强有力的血液冲击,内膜逐步剥离、扩展,在动脉内形成真、假两腔。从而导致一系列包括撕裂样疼痛的表现。

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临床表现

1、典型的急性主动脉夹层病人往往表现为突发的、剧烈的、胸背部、撕裂样疼痛。严重的可以出现心衰、晕厥、甚至突然死亡;多数患者同时伴有难以控制的高血压。

2、除以上主要症状和体征外,其他的情况还有:周围动脉搏动消失,在夹层穿透气管和食管时可出现咯血和呕血,夹层压迫上腔静脉出现上腔静脉综合征,压迫气管表现为呼吸困难,压迫肺动脉出现肺栓塞体征,夹层累及肠系膜和肾动脉可引起肠麻痹乃至坏死和肾梗死等体征。胸腔积液也是主动脉夹层的一种常见体征,多出现于左侧。

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主动脉夹层的危害

出现内膜层撕裂,如果不进行恰当和及时的治疗,破裂的机会非常大,死亡率非常高。除此之外,即使患者得以存活,因假腔的扩大和压力的增加,真腔血管的血流量降低,则会导致主动脉所供血区域的脏器缺血。

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案例

患者姓名:刘某

性别:男

年龄:58岁

突发胸背部痛伴轻微胸闷10小时,加重1小时。入院查体:BP:210/110mmHg.双肺呼吸音低,左侧第6肋间下叩诊呈实音,右侧第7肋以下叩呈实音。既往:高血压史30余年。CTA确诊后,行主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术。

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